Perfil de síntomas del tracto urinario inferior en el varón y su impacto en la calidad de vida / Profile of Lower Urinary Tract Symptoms in the Male and Their Impact on Quality of Life

Objetivos: La etiología multifactorial de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) justifica su evaluación detallada para un adecuado abordaje terapéutico según las guías europeas actuales. Para conocer el perfil sintomático e impacto en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de pacientes varones que acuden a consulta de urología se desarrolló el siguiente estudio. Material y métodos: Estudio epidemiológico, transversal en 826 varones adultos con ≥ 1 STUI de novo no tratados previamente. Se recogieron variables sociodemográficas y clínicas. Los pacientes cumplimentaron la Puntuación internacional de síntomas prostáticos (IPSS), Cuestionario de autoevaluación del control vesical (CACV) y cuestionario SF-12. Resultados: La edad media (DE) fue de 65 (10) años. El 69% presentaba una combinación de síntomas de llenado, vaciado y posmiccionales. El 30% tenía ≥ 2 episodios de urgencia y ≥ 8 micciones al día (subpoblación con síntomas de llenado [SLL]). Los SLL fueron el motivo de consulta en el 86% de los casos. El flujo urinario máximo medio fue 11,4 ml/s y el 44% tenía volumen prostático entre 20-40 cc y el 91% síntomas moderados o graves (IPSS) con puntuación media (DE) de 17 (7). La subpoblación con SLL tenía puntuaciones mayores del CACV (síntomas 6,9 vs 4,8; molestias 7,8 vs 5,1). La subpoblación con SLL presentaba peor CVRS (IPSS ítem 8). Conclusiones: Estos hallazgos evidencian que es importante conocer el perfil de síntomas de cada paciente y el grado de molestia e impacto en la calidad de vida para orientar adecuadamente el tratamiento (AU)

Objectives: Following current European Guidelines, Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) are produced by several causes and, thus, thorough clinical assessment should be undertaken for a correct therapeutic management. This study was conducted in order to assess the symptoms profile and their impact on Health-Related Quality of Life (HRQL) of male patients attending urology outpatient clinics.Material and methodsEpidemiological, cross-sectional study including adult male patients (n = 826) presenting with at least one de novo previously untreated LUTS. Socio-demographic and clinical variables were collected. Patients completed IPSS, Bladder Control Self-Assessment Questionnaire (B-SAQ) and SF-12 questionnaires.Results: Mean age (SD) was 65 (10) years. A combination of storage, voiding and post-micturition symptoms were present in 69% of subjects and 30% showed ≥ 2 urgency episodes and ≥6 micturitions daily (storage symptoms –SS— sub-population). Storage symptoms were the reason for consultation in 86%. Mean peak urinary flow (Qmax) was 11.4 mL/s, in 44% of patients,prostate volume was 20-40 mL and 91% showed moderate or severe symptoms on IPSS with an overall mean (SD) score of 17 (7). SS sub-population had higher B-SAQ scores (6,9 vs 4,8 for symptoms; 7,8 vs 5,1 for bother), and worse HRQL (IPSS item 8).Conclusions: These findings support the importance of addressing treatment adequately according to patient profile, bothersomeness and impact on HRQL (AU)

Utilización de montelukast en población pediátrica: estudio en tres farmacias comunitarias / Using montelukast in pediatric population: a study in three community pharmacies

Objetivo: El objetivo de este trabajo es analizar, desde tres farmacias comunitarias, el uso que se está haciendo de montelukast en la población pediátrica. Método: Estudio observacional de prescripción de montelukast realizado en tres oficinas de farmacia en niños (≤15 años) a los que se dispensó el fármaco; la recopilación de datos de los pacientes (edad, patologías, régimen de dosificación, duración del tratamiento, medicación asociada) se hizo a través de encuesta. Se remitió al médico cuando se detectó un tratamiento inadecuado, para su revisión. Resultados: Se recogieron un total de 75 prescripciones médicas. Sólo el 36% de los niños eran asmáticos; de ellos, al 70% se les pautó montelukast como terapia inicial, y el 45% no seguían las recomendaciones de la Guía Española para el Manejo del Asma. El 64% de los niños no eran asmáticos y estaban recibiendo montelukast fuera de indicación (off-label) (44% rinitis alérgica, 56% bronquiolitis), el 21% de ellos en monoterapia y el resto en combinación con otros fármacos. Conclusiones: Se está haciendo un uso fuera de indicación de montelukast en niños no asmáticos con rinitis alérgica o bronquiolitis, y en este último caso no existe evidencia de efectividad. El uso inadecuado podría acarrear problemas de seguridad para los pacientes. Se evidencia la necesidad de proporcionar información independiente a los profesionales sanitarios sobre el papel de montelukast en la terapéutica (AU)

Objective: The objective of this paper is to analyze, from 3 community pharmacies, the use that is being made of montelukast in pediatric population. Method: Observational study of montelukast prescriptions in children (≤15 years). A survey was done in 3 community pharmacies when dispensing this drug to collects patients' data (age, dosing regimen, pathologies, duration of treatment, associated medication). Referral to doctor was done, when inappropriate treatment was detected, for review of drug treatment. Results: There were a total of 75 medical prescriptions. Children diagnosis of asthma was in only 36% and of those, 70% were receiving montelukast as initial therapy; 45% of them were not following the recommendations of the Spanish Guidelines for Asthma Management. 64% of children were not asthmatic and are receiving «off-label» montelukast (44% allergic rhinitis, 56% bronchiolitis): 21% of them were in a monotherapy regimen, and the rest, in combination with other drugs. Conclusions: A use of «off-label» montelukast is being made in children with allergic rhinitis or bronchiolitis, without asthma diagnosis, with no evidence of effectiveness in bronchiolitis. Inappropriate use could result in security issues for the patients. This study shows the need to provide independent information on the role of montelukast in therapeutic practice to health professionals (AU)

Cómo tratamos en nuestra práctica clínica diaria el hipotiroidismo subclínico / How we treat subclinical hypothyroidism in our daily clinical practice

Objetivo. Estudiar el abordaje terapéutico del hipotiroidismo subclínico (HTS): frecuencia de instauración de tratamiento sustitutivo, motivos de inicio, dosis y duración, en la población mayor de 14 años del centro de salud. Material y métodos. Estudio observacional, longitudinal retrospectivo. Se incluyeron 1.156 pacientes con episodio T86 del CIAP en OMI. Excluidos: 10 duplicados, 180 sin criterios de inclusión o imposibilidad para recoger datos, 25 diagnosticados en otro laboratorio y 359 con hipotiroidismo clínico (HTC). Variables. Sexo, edad, cifra de hormona estimulante del tiroides (TSH) al diagnóstico y al iniciar tratamiento, última TSH recogida en la historia clínica (HC) si no tratado, TSH de confirmación diagnóstica, anticuerpos anti-TPO (ATA), presencia de astenia, bocio, síntomas neuropsiquiátricos, hipercolesterolemia; si hay HTS secundario; progresión a HTC; intervalo diagnóstico-inicio tratamiento, dosis de inicio y final, duración y motivos de la interrupción. Resultados. Se incluyeron 582 pacientes: 508 mujeres. Edad media: 43,03 (de 15,97). HTS tratado: 330 (56,7%); TSH al diagnóstico < 10: 81,6%; TSH media en tratados: 11,22 (de 10,49); ATA realizados: 315 (54%)+166 (52,7%); No consta recogido en HC. Astenia: 64%; bocio: 65%. El 67% no fueron tratados: normofunción espontánea. Dosis de inicio: 86% ≤ 50μg. Finales ≤ 50: 43%. Duración del tratamiento: 1-5 años, 41%; > 5 años, 40%. Inicio del tratamiento inmediato al diagnóstico, 38%. Permanecen tratados el 93%. Variables que aumentan la probabilidad de instauración de tratamiento (regresión logística): cifra TSH (OR 32,5; IC 12,8-82,6); ATA+(OR 4,7; IC 2,8-7,7); astenia (OR 2,5; IC 1,5-4); Bocio (OR 3; IC 1,3-6,6). Conclusiones. La decisión de tratar es generalmente adecuada, pero con frecuencia se cronifica un trastorno analítico instaurando tratamientos excesivamente prolongados sin intentos de retirada. Descuidamos la anamnesis y la exploración (AU)

Objective. To study the therapeutic approach to subclinical hypothyroidism (HTS), the frequency of introducing replacement therapy, reasons for starting, doses, and duration, in the population over 14 years-old in a Primary Care Centre. Material and methods. Longitudinal, retrospective observational study of 1156 patients with a hypothyroidism/myxedema episode (T86 in the International Classification of Primary Care (ICPC)) entered in the OMI program were studied. Excluded: 10 duplicates, 180 no inclusion criteria or inability to collect data, 25 diagnosed in another laboratory, 359 with clinical hypothyroidism (HTC). Measurements. Sex, age, TSH value to diagnosis and initiate treatment, or latest TSH recorded in the clinical history (HC) if not treated, TSH diagnostic confirmation, antiTPO antibodies (ATAs), presence of fatigue, goitre, neuropsychiatric symptoms, raised cholesterol, if HTS secondary, progression to HTC, diagnostic-start treatment interval, initial and final dose, duration, reasons for discontinuation. Results. 582 patients: 508 women. Mean age: 43.03 (sd 15.97). HTS treated: 330 (56.7%); TSH at diagnosis < 10: 81.6%; Mean TSH treated: 11.22 (sd 10.49); Made ATAs performed: 315 (54%),+166 (52.7%); Fatigue not recorded in HC: 64%; Goitre: 65%. 67% untreated: returned to normal spontaneously. Starting dose: 86% ≤ 50μg. Final ≤ 50: 43%. Treatment duration: 1-5 years 41%; > 5 years 40%. Immediate treatment after diagnosis 38%. Remain treated 93%. Variables that increase the likelihood of onset of treatment (Logistic Regression): TSH value (OR 32.5, CI 12.8- 82.6), ATAs+(OR 4.7, CI 2.8-7.7); Fatigue (OR 2.5, CI 1.5-4), Goitre (OR 3, CI 1.3-6.6). Conclusions. The decision to treat is generally adequate, but often becomes a chronic analytical disorder, because of unduly prolonged treatment without attempts to withdraw it. Clinical history and physical examination tend to be ignored (AU)

Razones clínicas de elección de hidromorfona OROS® para el tratamiento de pacientes con dolor crónico no oncológico. Estudio HIDOCO / No disponible

Objetivo: determinar las razones clínicas de prescripción de hidromorfona OROS® a pacientes con dolor crónico no oncológico. Material y métodos: estudio observacional, retrospectivo y multicéntrico español, en pacientes con dolor crónico no oncológico tratados con hidromorfona OROS® entre 1 y 5 meses. Se registró información disponible en la historia clínica del paciente, a través de la práctica clínica habitual del investigador, así como tras la cumplimentación de cuestionarios dirigidos al paciente sobre su adherencia terapéutica (Morisky-Green) y calidad de vida (SF-36). Resultados: 53 investigadores incluyeron datos de las historias clínicas de 438 pacientes, de edad media 62 años, un 43,4% de ellos menores de 60 años. Las patologías predominantes fueron artrosis (50,5%) y lumbalgia (48,2%). Aunque la antigüedad del proceso doloroso fue de 6,4 años, un 23,3% de los pacientes llevaba padeciendo dolor más de 10 años. Previo inicio de tratamiento con hidromorfona OROS®, el 62% presentaba una puntuación EVA > 7 y el 33,5% una EVA 5-7. El tratamiento que recibían con mayor frecuencia era la combinación de AINE con un opioide menor, mientras que solo un 5% de los pacientes recibía como tratamiento único un opioide mayor. La principal razón de inicio con hidromorfona OROS® fue la falta de eficacia con el opioide previo (62,1%) seguida de un aumento en la intensidad de dolor (22,4%), y el primer criterio para su elección fue la eficacia (81,7%), seguido de la pauta posológica (60,3%) y perfil de tolerabilidad (47,7%). Un 93,4% de los pacientes afirmó tomar la medicación habitualmente a la hora indicada y un 57,8% consideró su salud mejor o igual que hacía un año. Conclusiones: el infratratamiento del dolor y la falta de utilización de opioides mayores en pacientes con dolor crónico no oncológico continúan siendo problemas de elevada magnitud. Hidromorfona OROS® se presenta como una válida opción terapéutica, destacando su eficacia, pauta posológica y perfil de tolerabilidad como criterios principales de elección (AU)

Objective: to establish the clinical reasons for prescribing OROS® hydromorphone in patients with chronic noncancer pain. Material and methods: an observational, retrospective, multicenter, Spanish study in patients with chronic non-cancer pain treated with OROS® hydromorphone between 1 and 5 months. The recorded information stemmed from the medical records of the patient, from the information given by the investigator of its clinical daily practice and from two questionnaires administered to the patient on adherence (Morisky-Green) and quality of life (SF-36). Results: 53 investigators included data of 438 patients with a mean age of 62 years, 43.4% of them under 60 years of age. The most prevalent pathological conditions were osteoarthritis and low-back pain. Despite the time from the onset of the pain was 6.4 years, 23.3% of the patients had been experiencing pain over 10 years. Before starting treatment with OROS® hydromorphone, 62% had VAS score >7 and 33.5% had VAS score 5-7. The combination of minor opioids and NSAIDs was the most common previous treatment, and only 5% were receiving strong opioids alone. The main reason for starting OROS® hydromorphone was the lack of efficacy with the previous opioid (62.1%), and the first criterion for the choice was efficacy (81.7%), followed by dosage (60.3%) and tolerability profile (47.7%). 93.4% of the patients stated that they regularly took their medicine at the right time and 57.8% considered that their current health condition was better or unchanged from the previous year. Conclusions: Undertreated pain and the lack of use of strong opioids in patients with chronic non-cancer pain are still important issues. OROS® Hydromorphone is a valid therapeutic option, with its efficacy, dosage and tolerability profile as the main reasons for its choice (AU)

Los síntomas en medicina de familia no son síntomas de enfermedad, sino síntomas de vida / The symptoms in family medicine are not symptoms of disease, they are symptoms of life

Los síntomas en medicina de familia no son señales de enfermedad, sino «de vida»; en la consulta «entra, junto al paciente, toda su vida». Cada consulta es primariamente un problema biopsicosocial: el individuo en relación con su Yo y su contexto percibe una disfunción o alteración. Fundamentar la valoración en la sola molestia física expuesta por el paciente puede ser un error al no haber identificado el problema real. Las distintas tipologías posibles de los síntomas están «enmarañadas» o encadenadas unas con otras: los síntomas pueden ser apropiados o inevitables; ser expresiones de alteraciones bioquímicas, símbolos para el paciente, expresiones del contexto grupal, o modos de afrontar una situación; y dependen del funcionamiento psicológico previo del paciente, la severidad del déficit de la función psicológica asociada a la enfermedad, las habilidades residuales, la adaptación y el afrontamiento de las limitaciones funcionales, la relación médico-paciente, así como de la influencia del contexto(AU)

The symptoms in family medicine are not signs of disease, but "signs of life"; in the consultation "all patient life comes together with him". Every consultation is primarily a biopsicosocial problem: the person perceives a dysfunction or alteration in relation with himself and his context. To do a diagnosis only with physical symptoms, can be a mistake because these do not identify the real problem. The different types of symptoms are "entangled" or chained some in others: the symptoms can be fitted or inevitable; to be expressions of biochemical alterations, symbols for the patient, group context expressions, or kinds of facing the facts; and they depend on the previous psychological patient performance, the severity of the deficit of the psychological function associated with the disease, the residual skills, the adjustment and the confrontation of the functional limitations, the relation doctor-patient, as well as on the influence of the context(AU)

La fibromialgia en hombres y mujeres: comparación de los principales síntomas clínicos / Fibromyalgia in men and women: comparison of the main clinical symptoms

La prevalencia de fibromialgia (FM) en varones es mucho menor que en mujeres, lo que ha llevado a que el conocimiento actual sobre el síndrome se haya desarrollado a partir de la investigación con mujeres. El objetivo del presente estudio es analizar si las manifestaciones de la FM difieren en función del sexo. Participaron en el estudio dos grupos clínicos con FM (21 varones y 21 mujeres) y un grupo control de hombres sanos (n= 21). Se evaluaron múltiples aspectos de dolor, sueño, fatiga, psicopatología, malestar emocional e impacto funcional de la FM con un algómetro y autoinformes. Los grupos clínicos mostraron una afectación significativamente mayor que el grupo control en todas las medidas de autoinforme. Sin embargo, los pacientes con FM solo se diferenciaron de forma significativa en su umbral de sensibilidad al dolor, que fue menor en las mujeres. Además, el mejor predictor de la experiencia de dolor en varones fue la calidad de sueño y en las mujeres la catastrofización del dolor. Nuestros resultados sugieren que las estrategias terapéuticas más eficaces para controlar el dolor podrían ser diferentes en hombres y mujeres (AU)

The prevalence of fibromyalgia (FM) in males is much lower than in women. Thus, current knowledge about the syndrome has been developed from research with women. The aim of the present study is to analyze whether FM manifestations differ as a function of sex. Two clinical groups with FM (21 males and 21 women) and a control group of healthy men (n= 21) participated in the study. Several aspects of pain, sleep, fatigue, psychopathology, emotional distress and functional impact of FM were evaluated with an algometer and questionnaires. The clinical groups showed a significantly greater impairment than the control group in all the self-report measures. However, the FM patients only showed significant differences in the sensibility threshold to the pain, which was lower in the women. In addition, the best predictor of the experience of pain in males was sleep quality, and in the women, catastrofying pain. Our results suggest that the most effective therapeutic strategies to control pain may be different for men and women (AU)

Patología del tracto genital inferior asociada al virus del papiloma humano en mujeres españolas / Lower genital tract lesions associated with human papillomavirus in Spanish women

Objetivo. Evaluar la frecuencia de lesiones del tracto genital inferior asociadas a virus del papiloma humano (VPH) en mujeres españolas atendidas en la práctica clínica diaria. Material y métodos. Estudio observacional, retrospectivo, de corte transversal y multicéntrico en el que ginecólogos recogieron información sobre mujeres atendidas en los 6 meses previos con diagnóstico de neoplasias intraepiteliales de cérvix (CIN), vagina (VaIN), vulva (VIN), adenocarcinomas in situ (AIS) y/o verrugas genitales. Resultados. La población de estudio fue de 5.665 mujeres (mediana de edad 32 años) atendidas por 385 ginecólogos, con un total de 6.200 diagnósticos (de novo 82,5%). La mayoría de los casos presentó un diagnóstico de CIN (71,6%), seguido de verrugas genitales (20,8%), AIS (3,6%), VIN (2,0%) y VaIN (1,9%). Las lesiones de grado 1 fueron las más frecuentes entre los casos de CIN y VaIN. La mayoría de las pacientes con CIN, independientemente del grado, tenían entre 30 y 44 años (90% era < 45 años). La mayoría de mujeres con VaIN 1 (71%), AIS (77,2%) y verrugas genitales (96%) eran también < 45 años. Por el contrario, la mayoría de los diagnósticos de VaIN 2/3 se efectuaron en pacientes > 45 años (63,6%). No hubo diferencias respecto a la edad en las mujeres con diagnóstico de VIN. Conclusiones. CIN y verrugas genitales constituyen los diagnósticos más frecuentemente realizados por ginecólogos españoles dentro de la patología del tracto genital inferior asociada a VPH (aproximadamente, el 70 y el 20%, respectivamente, del total). La mayor carga de enfermedad se encuentra en mujeres de 30-44 años (CIN cualquier grado, AIS y VaIN 1). La mayoría de los condilomas se diagnostican antes de los 30 años, mientras que las lesiones de VIN y VaIN 2/3 se presentan con más frecuencia en mujeres > 60 años (AU)

Objective. To assess the frequency of lower genital tract lesions associated with human papillomavirus (HPV) infection in Spanish women attended in routine gynecology practice. Material y methods. We performed an observational, retrospective, cross-sectional, multicenter study in which participating gynecologists collected information on women attended in the previous 6 months with a diagnosis of intraepithelial neoplasia of the cervix (CIN), vagina (VaIN), vulva (VIN), adenocarcinoma in situ (AIS) and/or genital warts. Results. The study population consisted of 5,665 women (median age 32 years) attended by 385 gynecologists, with a total of 6,200 diagnoses (de novo 82.5%).The majority of diagnoses were CIN (71.6%), followed by genital warts (20.8%), AIS (3.6%), VIN (2.0%) and VaIN (1.9%). In patients with CIN and VaIN, the most frequently diagnosed lesions were grade 1. Independently of the grade of the lesion, most patients with a diagnosis of CIN were aged 30 to 44 years (90% were under 45 years). Most of the women with VaIN grade 1 (71%), AIS (77.2%) or genital warts (96%) were also younger than 45 years. In contrast, most of the diagnoses of VaIN grades 2 and 3 corresponded to women older than 45 years. There were no differences in the frequency of diagnosis of VIN among age groups. Conclusions. Among lower genital tract lesions associated with HPV infection, the most frequent diagnoses made by Spanish gynecologists were CIN and genital warts (representing approximately 70% and 20% of all cases, respectively). Most of the burden of disease was found among women aged between 30 and 44 years (CIN, any grade, AIS and VaIN grade 1). Genital warts mainly occurred in women younger than 30 years, while VIN and VaIN grade 2 and 3 lesions were more frequently diagnosed in women older than 60 years of age (AU)